中藥十八反、十九畏

「十八反」最早見於張子和《儒門事親》。

「十九畏」最早見於明朝劉純《醫經國小》。

十八反、十九畏即是中醫藥學的配伍禁忌，部分藥物混合使用後，會增強其毒性反應或毒副作用，使服用後會影響健康，甚至危及生命。根據中藥的配伍原則，相反，即兩種藥物合用，能產生或增強毒性反應或副作用；相畏，即一種藥物的毒性反應或副作用，能被另一種藥物藥效減輕或消除。

有金朝時張元素《珍珠囊補遺藥性賦》將」十八反」、」十九畏」編成歌訣，遂廣為流傳，相沿至今。

《十八反歌訣》:

「本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰草，諸參辛芍叛藜蘆」

十八反包括:

烏頭（包括川烏、草烏、附子）反貝母（包括川貝母、浙貝母）、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；

甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；

藜蘆反諸參（包括人參、沙參、丹參、玄參）、細辛、芍藥（包括白芍、赤芍）。

《十九畏歌訣》

「硫磺原是火中精，樸硝一見便相爭。 水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。 巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。 丁香莫與鬱金見，牙硝難合京三棱。 川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。 官桂善能調冷氣，若逢石脂便相欺，官桂善能調冷氣，若逄石脂便相欺。」

十九畏包括：

硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛子，丁香畏鬱金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂(肉桂)畏赤石脂，人參畏五靈脂。

目前，十八反、十九畏為臨床上普遍認可的中藥配伍禁忌。但歷代著名醫家常有違反十八反、十九畏的方劑，如張仲景的《金匱要略》就有 「甘遂半夏湯」，方中甘遂和甘草同用。有醫藥學家還認為，相反藥用，但能相反相成，產生較強的功效，尚若運用得當，可治療一此重癥疾病，故有人認為臨床用藥不應拘泥於此。總的來說，由於對十八反、十九畏的實驗研究尚處於初期階段，目前決定其取捨還為時尚早，有待進一步深入研究。故屬十八反、十九畏的藥對，若無充分根據和應用經驗，建議一般不應配伍使用。

作者: 廣慈醫療中心 陳梓堅 中醫生