看不見的牙齒殺手-牙隱裂：沒有蛀牙，為什麼一咬就痛?

不少人遇過這種狀況：牙齒外表完好、沒有蛀牙黑洞，但吃東西時會突然刺痛、咬硬物瞬間軟痛，對冷熱敏感，痛一陣子自己好，反反覆覆，檢查也常常找不到問題。這很可能就是牙隱裂（不全牙裂、牙微裂），是成人牙齒莫名疼痛、牙髓炎、牙齒提早拔掉很常見的原因。什麼是牙隱裂?牙隱裂是牙冠表面出現非生理性的細微裂紋。裂紋非常細，肉眼不容易察覺，不是一開始整顆牙就會劈斷；裂紋會慢慢從牙釉質往牙本質、牙髓、牙根方向延伸。就像一個外表完好的碗，內部已經有微小裂縫，輕微使用沒事，一旦受力就會痛，哪天可能直接裂開。牙隱裂是怎麼來的?

一、先天因素：後牙窩溝深、牙尖過陡，咬合時應力集中，屬於先天薄弱點

二、後天習慣（最常見）: 長期咬硬物：咬冰、骨頭、堅果殼、用牙齒開酒瓶,突然撞擊：吃飯咬到沙、骨頭碎骨，瞬間咬合力造成微裂;冷熱交替刺激：熱食馬上配冰飲，牙體反覆熱脹冷縮;夜磨牙或白天習慣緊咬，牙齒長期過載疲勞;根管治療、大面積補牙後，沒有及時做牙冠保護;上述常見原因依照裂紋深度，症狀會不一樣

1. 淺層(只到琺瑯質)：大多沒痛感，偶爾輕微冷熱敏感，極容易忽略

2. 中層(到象牙質)：典型特徵咬下去刺痛、放開馬上不痛；冷熱刺激會酸幾秒，疼痛固定同一顆牙，斷斷續續發作

3. 深層(靠近/侵入牙神經)：會有自發痛、夜痛、持續咬合痛，發展成牙髓炎、根尖炎、長膿包

4. 牙根縱裂：咬合長期悶痛、牙齒鬆動、反覆發炎，多數保留難度高，需要拔除重點：痛一下停了，不代表好了，只是裂紋暫時沒有刺激牙髓，牙隱裂不會自己癒合。怎麼確診?為什麼拍片看不出?細微牙隱裂沒有缺損，X光不容易捕捉到裂紋，所以很多人拍片回覆「沒問題」，但其實有隱裂

臨床常用檢查：咬合測試、染色檢查、透光測試、牙科顯微鏡(微裂確診首選)

治療原則：越早處理，越簡單、越省錢

淺層無症狀：調咬合降頜力、脫敏、裂紋封閉，定期追蹤;中層:咬痛/冷熱酸痛,去裂紋後樹脂充填+調整咬合，分擔咬合力量,阻止裂紋加深;深層:牙髓發炎需要根管治療，一定要做牙套包覆保護，否則後續容易劈裂;如發生牙根縱裂、貫穿性裂;大多建議拔除，再評估種植或其他修復

常見迷思:不痛就不用管,裂紋只會持續進展，隨時爆發牙髓炎,只是牙敏感，用脫敏牙膏就好,隱裂是結構裂，不是單純牙本質敏感,補牙就搞定 → 單純充填材料擋不住咬合應力，深隱裂單純補牙復發率很高, X光正常=牙沒事 → 多數微隱裂在X光上不顯影,不易發現

預防方式

1. 不要用牙咬冰、硬殼、開瓶

2. 吃飯放慢，避免咬到沙、骨渣

3. 減少高溫食物立刻喝冰飲

4. 磨牙、長期牙齒緊咬者訂製咬合墊

5. 根管牙、大面積缺損牙依醫囑做牙冠

6. 每年定期口腔檢查，顯微鏡早期篩檢

總結:沒有蛀洞、外表好好的牙，卻固定咬合痛，優先懷疑牙隱裂。牙齒沒有自愈能力，預防>治療，早期發現調合封閉，是留住原生牙最好的方式。

廣慈醫療中心 梁家健 牙科醫生