淺談黃疸病因與特徵

黃疸是指血清中膽紅素濃度升高，致使鞏膜、皮膚、黏膜以及其他組織和體液發生黃染的症狀和體徵。而引起黃疸的原因很多，但是否所有面色泛黃都一定是黃疸呢？答案是否定的。在臨床上存在着假性黃疸的可能，這可以是由於食物或藥物中某些物質的影響，如大量攝取胡蘿蔔、南瓜等含有大量胡蘿蔔素的食物，或者服用某些藥物，如某些抗生素、維生素等。這種黃疸的特點是只有皮膚呈現黃色，眼睛不會發黃，也不伴隨其他肝功能異常的症狀。

當血液中膽紅素濃度增高> 34.1 μmol/L引起鞏膜、皮膚、黏膜及其他組織和體液發生黃染時就可診斷為黃疸；當膽紅素超過正常值但<34.1 μmol/L時無肉眼黃疸，或稱為隱性或亞臨床黃疸。黃疸的主要原因包括：1. 肝臟疾病：肝臟病變導致膽紅素無法正常排出。常見的肝臟疾病有肝炎、肝硬化、肝癌等。2. 膽道疾病：膽道結石、膽管狹窄、膽囊炎等可阻礙膽紅素排泄。3. 血液病：血紅蛋白在衰老後分解產生的膽紅素無法正常轉運和代謝。常見的血液病有溶血性貧血、血型不合溶血等。4. 藥物和毒物：某些藥物和毒物會導致膽紅素代謝障礙。例如，一些抗生素、鎮靜劑和酒精等。5. 先天性異常：先天性膽道畸形或酶缺陷等也可能導致黃疸。一般情況下，30歲以下的年輕患者考慮為急性器質性疾病可能性較大，而65歲以上的老年患者多為結石和惡性腫瘤，其中男性多見於酒精性肝病、胰腺癌或肝細胞性肝癌、血色病等，而女性多見於原發性膽汁性膽管炎、膽結石或自身免疫性肝炎等。

黃疸通常伴隨著一些其他症狀，這些症狀包括：1.由於黃疸常為肝功能障礙或膽道阻塞引起的，可能導致人體感到乏力和嗜睡。2.膽紅素積聚導致消化系統出現問題，如上腹部不適、脹氣、胃脹和消化不良等症狀。3.高膽紅素血症可使尿液變為深黃色。4.膽紅素積聚可引起膽結石或其他膽道疾病，這可能會導致腹痛和肝區不適。5.一些與黃疸有關的疾病可導致進食困難，食慾不佳和體重減輕等問題。當出現黃疸並有以下症狀或體徵時就應該要特別注意，醫護人員會通過檢查判斷病人有否引致危重疾病的趨向，如高熱常提示有細菌性感染；惡病質、消瘦、肝掌、男性乳房女性化及蜘蛛痣表明慢性肝病；肝縮小、觸及結節並有脾大則為肝硬化，而腫塊或淋巴結腫大可能為惡性腫瘤或其他浸潤性疾病；腹水可出現於肝硬化、惡性腫瘤等；觸診膽囊大常為惡性膽道梗阻；撲翼樣震顫和精神症狀則為肝病晚期等。

由於引起黃疸的病因多樣，臨床上除了病史及體徵外，常需結合實驗室檢查、影像學檢查、消化道內鏡檢查甚至組織活檢以明確病因，明確診斷才能給予最合適的治療方案，如患者有上述情況或疑問可向您的家庭醫生諮詢。

作者：廣慈醫療中心 陳嘉希 西醫生