認識齲病及預防

認識齲病及預防

齲病，俗稱蛀牙或蟲牙，是其中一種由口腔細菌（如變形鏈球菌）分解食物殘渣產酸，導致牙齒硬組織（琺瑯質、象牙質）慢性、進行性脫鈣與軟化的常見細菌性疾病。它是人類最普遍的慢性疾病之一，但很多人對它的認識可能僅限於「牙痛」或觀察到「牙齒上有黑洞」。若不治療，蛀洞會變大，引發牙髓炎、根尖周炎，最終牙齒喪失，預防關鍵在於正確刷牙、使用含氟牙膏、定期塗氟、限制糖攝入、提高口腔保健意識及定期口腔檢查。以下從幾個方面介紹齲病：

1.甚麼是齲病?

齲病是在以細菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織（琺瑯質、象牙質、牙骨質）發生慢性、進行性破壞的一種疾病。它是一個動態的過程，從早期的脫礦到最終形成齲洞，是不可逆的。

2. 齲病的「四聯因素論」

齲病的發生不是單一原因造成的，而是以下四個因素同時作用的結果：

宿主（牙齒）： 牙齒的形態（如窩溝深）、結構（礦化程度）、排列（是否整齊）以及唾液的流量和成分，都會影響對齲病的易感性。

細菌（致齲菌）： 口腔中的變異鏈球菌、乳酸桿菌等是主要致病菌。它們能將糖類發酵產酸，並黏附在牙齒表面形成牙菌斑。

食物（糖類）： 尤其是蔗糖等碳水化合物，是細菌代謝的底物。進食頻率比進食總量對齲病的影響更大。

時間： 上述因素共同作用的持續時間。即使有糖和細菌，如果不及時清除，經過一段時間才會形成齲洞。

3. 齲病的發展過程與分類

根據侵蝕深度，齲病通常分為以下幾個階段：

(1) 淺齲（琺瑯質齲）： 病變僅限於琺瑯質。 初期可能表現為牙面脫礦出現的白堊色或褐色斑塊。

通常無自覺症狀，不易被發現。

(2) 中齲（象牙質淺層）： 齲壞已進展到象牙質淺層。 此時牙齒會出現對冷、熱、酸、甜刺激敏感，但刺激去除後症狀立即消失。

(3) 深齲（象牙質深層）： 齲壞接近牙髓腔（牙神經）。 對溫度刺激、食物嵌塞入洞內會產生明顯疼痛，但無自發痛。

(4) 牙髓充血（可復性牙髓炎）:齲壞接近但尚未完全穿透牙本質深層時，外界的冷、熱、酸、甜刺激通過牙本質小管傳導到牙髓，引起牙髓血管擴張充血。

當受到刺激時會產生短暫的刺痛或痠痛，刺激一旦去除，疼痛立即消失，沒有自發性疼痛。如果此時去除刺激（如補牙），牙髓可以恢復正常。如果刺激持續存在，則會發展為不可逆性牙髓炎。

(5) 急性牙髓炎（不可復性牙髓炎）:當細菌及其毒素完全侵入牙髓，或者牙髓充血加劇導致牙髓腔內壓力急劇升高（因為牙髓被堅硬的牙本質包圍，無法膨脹），會引發劇烈的炎症反應。當發生自發性疼痛、夜間加劇疼痛、溫度刺激加劇(熱痛冷緩解)、疼痛難以定位(分不清上牙及下牙) 

(6) 慢性牙髓炎:經過一系列症狀後但只有靠藥物處理不重視，或者身體抵抗力較強，可能會轉為慢性牙髓炎。有時候，齲病進展緩慢，牙髓可能直接表現為慢性炎症，而沒有經歷劇烈的急性期。症狀特點：可能沒有明顯的自發痛，或者僅有間斷性的鈍痛。長期的冷熱刺激痛（尤其是熱刺激），或者食物嵌入齲洞後會有不適。由於病程長，牙髓組織可能發生壞死或增生（形成牙髓息肉）。

(7) 牙髓壞死與急性根尖周炎： 咬合痛，持續性疼痛；定位精準:與牙髓炎不同，此時患者能非常清楚地指出是哪顆牙痛。 全身症狀:如果形成膿腫，可能伴隨發燒、乏力，甚至引起面部蜂窩織炎，導致臉部腫脹。

(8) 殘冠/殘根：若不及時治療，齲壞可導致牙冠大面積缺損，最終只剩殘根，偶爾引發炎症反應。

4. 常見的好發部位

窩溝點隙： 磨牙的咬合面，因為容易藏匿食物和細菌，且清潔困難。

鄰接面： 牙齒與牙齒之間的縫隙。

牙頸部： 牙齦邊緣附近，若刷牙方法不當（橫向劇烈刷牙），容易發生牙頸部楔狀缺損並繼發齲壞。

5. 如何預防?

預防重於治療

機械清潔： 每天早晚刷牙、使用牙線，徹底清除牙菌斑。

氟化物應用： 使用含氟牙膏，或由專業醫生進行塗氟治療，促進牙齒再礦化。

窩溝封閉： 兒童新萌出的恆磨牙，可以通過窩溝封閉劑填平深溝，防止食物殘留。

控制飲食： 減少糖的攝入頻率，盡量避免睡前進食甜食。

定期檢查： 建議每半年到一年進行一次口腔檢查，早發現、早治療

作者：廣慈醫療中心 梁家健 牙科醫生