淺談踝關節扭傷

踝關節扭傷是骨傷科最常見的軟組織損傷，多因行走失足、運動扭轉、外力牽拉所致，造成踝部韌帶、筋膜、脈絡損傷，出現局部腫脹、瘀血、疼痛、關節活動受限。本病屬於中醫「筋傷」範疇，病機主要為外力致筋脈撕裂、血溢脈外、氣滯血瘀、經絡痹阻。中醫治療扭傷講究分期施治、手法正骨、動靜結合、功能康復，療效確切，可有效消除腫痛、鬆解粘連、恢復踝關節功能，減少習慣性扭傷後遺症。

一、中醫辨證治療

臨床將踝關節扭傷分為急性期、恢復期兩個階段

急性期為損傷1至3天，局部腫痛明顯、腫痛,壓痛劇烈、活動受限，辨證為氣滯血瘀、脈絡瘀阻。治療原則以活血化瘀、消腫止痛、涼血散瘀為主。內服可選用桃紅四物湯、三七散加減，行氣活血、疏通經絡，快速消散瘀血。外用可採用涼血消腫中藥外敷，減少局部滲出、緩解腫脹疼痛，急性期嚴禁大力揉按、熱敷，避免加重出血腫脹。恢復期為損傷4天以後，腫脹漸消，但局部僵硬、筋膜粘連、關節屈伸不利、行走酸軟，辨證為瘀血殘留、筋脈拘攣、氣血不暢。治以舒筋活絡、軟堅散瘀、調和氣血。可內服舒筋活血湯，外用中藥熏洗，溫通經絡、鬆解筋膜粘連，促進軟組織修復，改善關節僵硬緊繃感。

二、中醫正骨理筋手法治療

手法是中醫骨傷治療扭傷的核心手段，適用於扭傷中後期，可鬆解粘連、理順錯位筋膜、恢復關節力學平衡。首先實施放鬆手法：患者取仰臥位，醫者以拇指、掌根沿小腿下段、踝關節周圍輕柔揉按、推摩，放鬆腓骨長短肌、跟腱周圍痙攣軟組織，力度輕柔滲透，持續三至五分鐘，舒緩肌肉緊張、改善局部氣血循環。

其次行理筋複位手法：針對踝關節輕微錯縫、韌帶嵌頓，醫者一手固定患者足跟，另一手握前足，輕柔做踝關節屈伸、內外翻被動活動，順勢理順移位筋膜、解除韌帶卡壓，糾正微小關節錯位，令筋歸其位、絡順痛止。

最後實施收尾鬆解：以輕柔拿捏、捋順手法梳理踝周韌帶，放鬆緊張筋膜，改善關節活動卡頓感。整套手法輕柔規範，忌暴力扳動，避免二次損傷。

三、分期功能鍛煉

功能鍛煉是恢復踝關節活動度、肌力、穩定性、預防習慣性扭傷的關鍵。

急性期以制動消腫為主，減少負重行走，僅做輕柔足趾屈伸運動，促進末梢血液迴圈，預防肌肉萎縮、瘀血凝滯。恢復期腫痛消退後，逐步開展關節活動訓練：循序漸進進行踝關節背伸、蹠屈、內翻、外翻活動，幅度由小到大，每日多次練習，松解軟組織粘連，恢復關節正常活動角度。後期強化肌力與平衡訓練：進行踮腳站立、提踵訓練、單腳站立平衡訓練，強化踝周肌群力量，增強踝關節穩定性，修復受損韌帶張力，改善走路乏力、關節發軟問題，有效防止反復扭傷。

踝關節扭傷以氣滯血瘀、筋脈受損為核心病機，臨床採用中藥內服外敷、正骨理筋手法、階段性功能鍛煉相結合的中醫綜合療法，標本兼顧。早期消腫散瘀、中期理筋複位、後期固本康復，動靜結合、筋骨並重，能夠快速緩解症狀、修復軟組織損傷、恢復關節正常功能，顯著降低關節僵硬、習慣性扭傷等後遺症，是臨床安全、高效的經典骨傷治療方案。

作者：澳門中醫學會 梁玉麟中醫生