牙頸部有個「小缺口」的原因和處理

你有沒有發現過這些情況：牙齒靠近牙齦的地方，好像有一道「小溝」；舌頭舔過去，感覺牙根邊緣不平；喝冷水、吸涼風時，牙齒突然一酸；照鏡子看，牙齒頸部像被「磨掉了一塊」。很多人第一反應是：「是不是蛀牙？是不是牙齒老化？是不是補一下就好了？」其實，這種情況很可能是楔狀缺損。它常出現在牙齒靠近牙齦的位置，看起來像一個小小的「V形缺口」。而長期橫著用力刷牙，就是常見誘因之一。

楔狀缺損是什麼？不是蛀牙，但也不能忽視

楔狀缺損屬於非齲性牙頸部病損，即發生在釉牙骨質界附近的牙體硬組織缺損，不是細菌齲壞直接導致。牙頸部附近的硬組織喪失，可表現為溝狀、碟狀或楔形缺損。

這個位置比較特殊，既容易被牙刷反復摩擦，也容易受到牙齦退縮、酸性食物和咬合力量的影響。剛開始時，缺損可能只是淺淺一道溝，很多人沒有明顯感覺。但隨著時間延長，缺損可能越來越深。牙本質暴露後，就容易出現冷熱酸甜敏感。如果繼續發展，缺損較深時還可能影響牙體強度，甚至接近牙髓，引起持續疼痛。

所以，楔狀缺損不是單純「牙齒上有個坑」，而是在提醒你：這顆牙的牙頸部硬組織正在發生進行性喪失！

楔狀缺損從何而來？

 1. 不當刷牙方式是常見重要因素

長期橫向拉鋸式刷牙、刷牙壓力過大、牙刷刷毛過硬，可能使牙頸部受到反復機械摩擦。牙頸部本身位於牙冠和牙根交界附近，結構較為薄弱，如果長期受到過強、方向不當的刷牙刺激，就更容易出現硬組織磨損。因此，楔狀缺損常見於牙齒唇頰側靠近牙齦的位置，尤其是尖牙、前磨牙等刷牙時容易受力集中的區域。

2. 牙齦退縮會讓牙根面更容易受損

牙齦退縮後，牙根表面暴露在口腔環境中。與牙冠表面的牙釉質相比，牙根表面的牙骨質和牙本質抗磨耗能力相對較弱，也更容易受到刷牙摩擦和酸性環境影響。因此，如果牙齦已經退縮，再加上用力橫刷或使用硬毛牙刷，牙頸部缺損和牙齒敏感就更容易出現。

3. 進食酸性飲食後立刻用力刷牙會加重牙面磨耗

經常飲用碳酸飲料或頻繁攝入酸性水果、酸味零食等會導致牙齒表面處於較酸的環境中。牙體硬組織在酸性環境下抗磨耗能力下降，如果此時再馬上用力刷牙，就更容易造成牙面磨損。因此，不建議喝完酸性飲料後立刻用力刷牙，而是可以先用清水漱口，等待一段時間後再刷牙。

發現楔狀缺損，怎麼處理？

1、如果缺損較淺，且沒有明顯敏感

這類情況通常可以先觀察，重點是糾正刷牙方式，減少牙頸部繼續磨損。同時應定期複查，觀察缺損是否繼續加深。

2、如果缺損較淺，但出現冷熱酸甜敏感

可在口腔醫生指導下使用抗敏感牙膏，或進行專業脫敏治療。若缺損較深、牙本質暴露明顯，或敏感反復影響進食和生活，則可考慮充填修復，以保護暴露牙本質並改善症狀。

3、如果缺損較深

當缺損已經明顯形成凹陷，影響局部清潔、容易滯留菌斑，或影響美觀時，醫生可能會建議進行充填修復。需要注意的是，修復並不只是「填平缺口」，更重要的是保護牙體組織、減少敏感，並改善局部清潔條件。

4、如果出現冷熱刺激疼痛、自發痛或夜間痛

這時就不能再簡單當作牙本質敏感處理。應進一步檢查牙髓狀態，判斷是否存在不可複性牙髓炎、牙髓壞死或根尖周病變。若牙髓已經明顯受累，單純充填修復通常不能解決問題，可能需要進行牙髓治療。

因此，楔狀缺損的治療關鍵是先由牙科醫生判斷病損的程度，再決定治療方案。

怎麼避免繼續加重？刷牙方式很關鍵

1. 改掉橫向拉鋸式刷牙

長期橫向用力刷牙，是牙頸部磨損的重要相關因素。刷牙時不建議在牙齒表面大幅度來回「拉鋸」，尤其不要在牙齦邊緣附近反復用力橫刷。更推薦使用輕柔、小幅度的刷牙動作，重點清潔牙齦邊緣和牙頸部。可以學習改良巴氏刷牙法：將牙刷刷毛輕輕放在牙齦邊緣附近，小幅度顫動清潔後，再順牙面輕輕拂刷。

2. 選擇軟毛牙刷，控制刷牙力度

牙菌斑是軟的，並不需要用很大力氣才能清除。刷牙太用力，不僅可能損傷牙齦，也會增加牙頸部硬組織磨耗。建議選擇軟毛牙刷，並注意控制刷牙力度。一個簡單判斷方法是：如果牙刷使用不久刷毛就明顯外翻、炸開，或者刷牙後牙齦經常疼痛、出血，說明刷牙力度可能過大。使用電動牙刷的人，也應避免用力按壓牙面。

3. 酸性飲食後，不要馬上用力刷牙

經常喝碳酸飲料、檸檬水、果醋，或頻繁吃酸性水果，可能增加牙齒表面酸蝕風險。牙面受到酸作用後，短時間內更容易受到機械磨損。因此，吃完或喝完酸性食物、飲料後，可以先用清水漱口，減少酸性物質在口腔內停留的時間。不要馬上用力刷牙，更不要在此時橫向大力刷牙。

4. 如果有牙齦退縮，要一起管理

牙齦退縮後，牙根面暴露，牙頸部更容易發生磨損和敏感。此時單純「補缺口」並不能解決所有問題，還需要評估牙齦退縮的原因。如果牙齦退縮與刷牙創傷、牙周炎、牙列擁擠或咬合因素有關，應在醫生指導下進行相應處理。否則，即使做了充填修復，周圍牙體組織仍可能繼續敏感或磨損。

作者：廣慈醫療中心 唐智偉 牙醫