認識止痛藥

在日常生活中，頭痛、牙痛、肌肉痠痛等不適時常困擾著我們，此時止痛藥便成為許多人緩解症狀的選擇。然而，面對藥架上琳瑯滿目的藥品，你是否曾疑惑它們之間有何不同？瞭解常見止痛藥如撲熱息痛（Paracetamol）、布洛芬（Ibuprofen）、雙氯芬酸（Diclofenac）與依託考昔（Etoricoxib）的作用機理與異同，不僅能幫助我們用藥更安全有效，也是對自身健康負責的表現。

首先，從最常見的撲熱息痛談起。撲熱息痛又稱乙醯氨基酚，主要具鎮痛與退燒作用。其最大特點是抗炎效果極微弱，因此對單純的疼痛（如頭痛、經痛）或發燒效果較好，而對明顯伴隨發炎的紅、腫、熱、痛（如關節炎、扭傷）則效果有限。撲熱息痛的優點是對胃腸道刺激較小，但過量服用會對肝臟造成嚴重損害，必須嚴格遵守劑量與服用間隔。常見非處方藥物如必理痛、幸福止痛素及何濟公止痛退熱散等均含有此成分。

接著是布洛芬，屬於非類固醇抗炎藥（NSAIDs）家族。與撲熱息痛不同，布洛芬兼具鎮痛、退燒與顯著抗炎作用，適用於肌肉拉傷、關節炎、牙齦腫痛等發炎相關疼痛。然而，由於它同時抑制對胃黏膜有保護作用的COX-1酵素，可能引起胃部不適甚至胃潰瘍，建議隨餐或餐後服用以減少刺激，且不宜長期大劑量使用。常見藥物如安舒疼（Advil）及美林（Motrin）等均含有布洛芬成分。

雙氯芬酸同樣屬於NSAIDs，其鎮痛、抗炎與退燒效果比布洛芬更強，常應用於急性疼痛（如術後疼痛）或嚴重發炎性疾病（如類風濕性關節炎、痛風發作）。須注意所有傳統NSAIDs（包括布洛芬與雙氯芬酸）長期使用都可能增加心血管疾病風險並影響腎功能，有心臟病、高血壓或腎臟問題者應謹慎使用。常見品牌包括扶他林（Voltaren）。

至於依託考昔，屬於新一代選擇性COX-2抑制劑。其設計旨在精準抑制主要負責發炎的COX-2酵素，盡量避免影響保護胃黏膜的COX-1，因此胃腸道副作用較傳統NSAIDs低。它適用於需長期控制疼痛與發炎的關節炎患者，或腸胃較敏感者。然而，「選擇性」不等於「專一性」，胃腸道風險依然存在，且選擇性COX-2抑制劑的心血管風險並未消失，部分研究甚至顯示風險可能更高。因此這是處方藥，須經醫師評估心血管狀況後使用，不可自行服用。

總括而言，這四類藥物雖都能止痛，但作用途徑與特點各異：撲熱息痛作用於中樞，抗炎作用弱，安全性較高（按劑量使用），適用於一般疼痛與發燒；布洛芬和雙氯芬酸兼具鎮痛、退燒與抗炎作用，但須注意腸胃與心血管副作用；依託考昔則在減少腸胃刺激方面有優勢，惟心血管風險仍需密切監測。

關鍵在於，止痛藥僅是治標不治本的幫手。在使用任何止痛藥前，尤其面對長期或反覆疼痛時，應先諮詢醫師或藥師，找出疼痛根源。用藥時務必遵循「最低有效劑量、最短必要療程」原則，仔細閱讀藥品說明，並注意藥物相互作用（例如避免同時使用兩種NSAIDs）。認識這些藥物的異同與機理，能讓我們在面對疼痛時做出更明智、更安全的選擇，使藥物真正成為守護健康的工具，而非隱患的來源。

作者：廣慈醫療中心 李鷹揚 西醫生