認識膝關節疼痛

膝關節是人體最大且最複雜的關節，承載著全身的重量，亦是日常生活中活動度極高的部位。隨著年齡增長或勞損累積，許多人開始遭受膝蓋疼痛、酸軟、無力的困擾。中醫則認為，膝為「筋之府」，其健康狀況與肝、腎兩臟及氣血運行息息相關。膝痛絕非單純的局部病變，而是全身機能失調在局部的表現。

一、核心病機：本虛標實

· 本虛：指內在的肝腎不足、氣血虧虛。這是發病的基礎，多見於中老年人或體質虛弱者。

· 標實：指外在的病邪侵襲或病理產物堆積，如風、寒、濕、瘀血、痰濁。這;是誘發或加重疼痛的直接原因。

二、常見成因與證型

1. 肝腎虧虛，筋骨失養（退化、慢性勞損型）

《黃帝內經》云：「肝主筋，腎主骨」。膝關節的正常運作，依賴肝血以濡養筋膜，依賴腎精以充養骨骼。若人過早衰老、久病耗傷、或房勞過度，導致肝腎精血不足，則筋骨失去滋養。

· 症狀特點：膝關節隱隱作痛，酸軟無力，屈伸時有響聲。通常伴隨腰痠背痛、頭暈耳鳴、活動後疼痛加劇但休息後緩解。

2. 風寒濕痺，阻滯經絡（外感風濕型）

中醫將風、寒、濕等外邪入侵導致的關節痛稱為「痺症」。當人體正氣虛弱，防禦能力下降時，若居住潮濕、涉水淋雨、或出汗後吹風，風寒濕邪便會乘虛侵襲膝部的經絡，導致氣血運行不暢，「不通則痛」。

· 症狀特點：

· 風邪偏盛（行痺）：疼痛遊走不定，時而膝蓋，時而腳踝。

· 寒邪偏盛（痛痺）：疼痛劇烈且固定，膝部怕冷，得熱則痛減，遇寒則加重。

· 濕邪偏盛（著痺）：膝關節沉重、腫脹、麻木，疼痛部位固定不移，陰雨天時症狀加劇。

3. 氣滯血瘀，經脈不通（外傷或急性勞損型）

跌打損傷、扭傷、或長期維持不良姿勢，會直接損傷膝部經絡，導致局部氣血瘀滯。瘀血堵塞經脈，同樣會引起「不通則痛」。

· 症狀特點：疼痛如針刺，痛點固定不移，按壓時疼痛加劇。膝關節可能會有腫脹、瘀斑，夜間疼痛往往比白天更嚴重。

4. 濕熱下注，蘊結關節（急性發炎型）

飲食不節（如過食辛辣肥甘厚味），或體內濕氣鬱久化熱，濕熱之邪下注到膝關節，導致關節出現紅、腫、熱、痛的急性炎症反應。

· 症狀特點：膝關節明顯紅腫、發熱、疼痛劇烈，屈伸不利，甚至不能觸碰。

三、總結與調理原則

總括而言，中醫治療膝關節疼痛，強調「急則治其標，緩則治其本」。

· 在急性期（腫痛明顯）：以祛邪通絡為主，針對風寒濕或瘀血，採用針灸、拔罐、中藥外敷等方法，迅速疏通經絡，緩解疼痛。

· 在緩解期（隱痛酸軟）：以補益肝腎、強筋壯骨為主。可透過內服中藥（如補肝腎的六味地黃丸、健筋骨的獨活寄生湯加減）、食療（如杜仲牛膝湯）及適度的康復鍛鍊（如太極拳、直腿抬舉）來鞏固根本，預防復發。

膝關節的保養，應從保護肝腎、避免外邪侵襲做起。當膝痛反覆發作時，不妨從中醫的整體觀念出發，傾聽身體發出的警訊，從根源上進行調治。

作者：廣慈醫療中心 陳昶廷 中醫生