橫琴引導基金助推首單「跨境商保直賠」成功落地

近日，由橫琴粵澳深度合作區產業投資基金（以下簡稱「橫琴引導基金」）招引企業的樂凡商保（廣東）數智科技有限公司（以下簡稱「樂凡」）實現全國首單澳門居民享受「跨境商保直賠」業務成功落地，標誌著橫琴引導基金在推動琴澳民生融合、助力澳門居民享受趨同澳門的便捷服務上邁出了關鍵一步。

長期以來，澳門居民在內地就醫存在「商保理賠難」問題：港澳居民往往需先行全額墊付醫療費用，手動整理病歷、發票、檢查報告等材料，往返港澳提交理賠申請，常因材料不全、格式不規範被退回，理賠週期長達數周甚至數月，嚴重影響就醫體驗。這種「跨省跑、週期長」的理賠梗阻，如今已成過去時。澳門居民李女士在珠海某醫院急診就診後，通過微信掃碼一鍵授權，不僅實現了費用的實時直賠，更全程體驗了「無需墊付、無需整理單證、無需往返跑腿」的極致便捷。

破局關鍵在制度創新與技術賦能。2024年，橫琴引導基金「以投促引」，精准招引樂凡總部落地橫琴，並支持其嚴格遵循《粵港澳大灣區個人信息跨境流動標準合同》要求，通過廣東及香港雙向備案，獲得官方備案證書，搭建起「一端連港澳保司、一端接大灣區醫院」的專屬數據通道，有效破解了跨境醫療數據流通的難題。

樂凡商保成立於2013年，是國內健康險理賠與數智保險服務頭部企業，持有全國性保險公估牌照。公司深耕健康險理賠十餘年，打造國內領先的商業保險AI理賠共享平台，以S2B/G2C模式連接醫療機構、醫保與保險公司，提供數智化理賠、風控與糾紛調處全鏈條解決方案，助力行業降本增效、數據互通與數字化轉型。依託橫琴粵澳協同政策優勢，樂凡商保已服務全國多家險企與醫保機構，榮獲「數據要素×」大賽國家級獎項，被選為國務院發展研究中心「優化醫療支付結構改革，促進健康中國多層次醫療保障體系發展的策略研究及政策建議」研究課題唯一實證分析案例及試點單位。

樂凡的跨境商保實踐，不僅解決民生痛點，更以小場景撬動大價值，為大灣區數據跨境流動提供全新思路：對百姓而言，實現了「免墊付、免單證、免拍照、免跑腿、免等待」的五免服務，讓港澳居民在內地就醫更省心、更省力。對保司而言，極大地優化了跨境理賠流程，有效降低運營成本，助力港澳保險公司拓展內地服務邊界。

下一步，橫琴引導基金將持續聚焦澳門居民關注的民生堵點，支持樂凡依託橫琴數據跨境創新生態，不斷優化跨境商保服務。通過聯動粵港澳三地更多醫療機構與保險機構，擴大試點範圍，以安全、高效、普惠的數據跨境實踐，為港澳與內地居民的雙向就醫與保險理賠提供優質服務，助力大灣區融合發展再上新台階。